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原位癌、微浸润癌和浸润癌有什么区别？

肺癌是发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。近年来，肺腺癌已经超过肺鳞癌上升到第一位。很多肺腺癌患者手术切除后看着病理单上的原位癌、微浸润或者浸润性癌总是疑惑，这几种名称不同的病理名称到底什么意思？切掉后会不会复发呢？今天就为大家详细解读一下肺腺癌的四个发育阶段。

原位癌、微浸润癌和浸润癌代表肺腺癌的不同阶段

肺腺癌是最常见的肺癌类型，已经超过肺鳞癌，上升到肺癌发病率的首位。尤其是近年来，越来越多的年轻人通过体检发现了肺结节。一旦怀疑混合磨玻璃结节为恶性，手术切除后病理类型多为肺腺癌。

为了帮助临床医生更好地设计治疗计划，病理学家通过了常又将手术后的病理分为不典型腺瘤样增生（Atypical Adenomatous Hyperplasia，AHH）；原位癌（Adenocariconoma in situ，AIS）；微浸润腺癌（Microinvasive Adenocariconoma, MIA）；浸润腺癌（Invasive Adenocariconoma，IAC）。

这四种类型就像癌症发展的不同阶段。发展越向前，破坏性越小。术后常治愈，无需后续辅助治疗。越落后，发展越成熟，破坏力越大，治疗效果越差。手术后，往往需要采用化疗和放疗进行巩固治疗。

非典型腺瘤样增生是腺癌的癌前病变

手术后，我看到了病理报告：不典型腺瘤样增生（Atypical Adenomatous Hyperplasia, AAH），那么恭喜你，你很幸运，因为它只是肺腺癌的癌前病变，严格意义上讲它并不是癌，只是肺泡上皮细胞的不典型局限性增生，所以切除后不需要做任何治疗。

人们做了大量的研究，发现非典型腺瘤样增生有三种结果，有一部分一直都是不典型腺瘤样增生，有一部分甚至自己消失变为正常肺组织，还有一部分会逐渐发展成为原位癌。

非典型腺瘤样增生通常在CT上表现为非常小的毛玻璃结节(通常4mm)，所以当发现非常小的毛玻璃结节时，不需要太过担心，只需要定期随访，也许在下一次复查时结节就会消失。

原位癌属于浸润前癌

当肺泡上皮细胞的非典型局限性增生继续发展时，它将进入下一阶段，这时肺泡腔内出现了癌细胞，但是非常局限，都在肺泡腔内，并无间质浸润，这时候我们称之为浸润前癌或者原位癌。

当手术后看到病理为原位癌时，恭喜你，说明你的肺癌切除就好了,因为肺表皮中很少有粗大的血管，换句话说，因为血液供应很少，肿瘤细胞生长很慢，而且不考虑远处转移，所以手术切除后就认为临床治愈了，不需要再接受术后放化疗。

在原位癌在CT上的表现一般为纯磨玻璃样结节,与非典型腺瘤样增生相比，原位癌结节可能稍大，密度稍高。目前对于原位癌的治疗还存在一些争议，因为研究发现很多原位癌是极惰性的，有些原位癌甚至5-10年也不会改变，所以有医生建议定期随访，当然也有医生建议手术干预。目前结节大于8 mm可以考虑手术切除，小于8mm可以继续复查。

微浸润癌是肺癌破坏力增强的标志

当原位癌继续发展，突破了基底膜，长出了肺泡腔，就便成为了微浸润癌.开始侵入周围组织，但破坏力较小，一般限制在5 mm以内，虽然侵入间质和血管，但往往因“强度较弱”不足以造成特别大的冲击。所以微浸润癌的治疗方法仍然是尽早的手术干预。

此时，在CT片下，纯磨玻璃结节往往变成混合磨玻璃结节，其中可见一些固体成分。此时手术切除后往往不需要放疗和化疗。只要切除干净，术后5年生存率几乎100%。

侵袭性癌症是最具破坏性的

微浸润癌进一步发展，其对周围的浸润超过了5mm，由于有了相对丰富的血管的供应，肿瘤迅速增长，不仅体积逐渐增大，还有可能发生远处转移。

与前三种类型相比，侵袭性肺腺癌的预后往往较差，因此术后应联合放化疗以保证疗效。

当然，浸润性癌有不同的严重程度。如果术前发现远处转移，一般不建议手术治疗改为单纯放化疗。如果术前无远处转移，心肺功能能耐受手术治疗，建议尽早手术切除。