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乳房小是不是意味着奶少？做一个多奶妈妈的五件事
审核人：张琼(中南大学湘雅医院)
很多人认为胸大的妈妈奶多；乳房小的妈妈奶少。
事实是：乳房大小与乳汁量无关，小乳房仍能产生高产。
首先，奶量与乳房大小无关
乳房由皮肤、纤维、脂肪组织和乳腺组成。乳房的大小主要取决于脂肪组织的多少，而脂肪并不负责泌乳，脂肪的多少只影响外观[1]。
乳腺的发育程度和分泌速度是决定乳汁量的关键因素。然而，乳房的大小并不能真正反映腺体的数量。
可见，乳房的大小和泌乳量的多少并没有直接关系，不能单凭乳房的大小来判断奶量的多少。
有些人的乳房很小，但在怀孕期间受到大量雌激素和孕酮的刺激，乳房发育迅速。孩子出生后，经常喂奶会刺激乳房“工作”，乳汁就会充足。
图片来源：酷站罗海
二、牛奶的加工过程
分泌多少奶跟什么有关？
在回答这个问题之前，我们先来看看牛奶是怎么产生的。
乳房在孕期受到雌孕激素的刺激，会迅速发育。婴儿出生后，母体体内的雌激素和孕酮开始下降，一种叫做垂体的结构开始分泌催乳素，催乳素通过血液循环输送到乳房。
能刺激乳腺细胞合成乳汁中的各种蛋白质和营养物质，分泌乳汁。然后乳汁沿着乳腺导管到达乳头。
当宝宝吃奶时，吸吮动作会刺激妈妈的脑垂体分泌催乳素，从而刺激乳腺产生乳汁，这个过程也叫泌乳反射。
如果减少吮吸的次数和时间，即使婴儿不吮吸，也必然会影响催乳素的分泌，产奶量自然会减少。
第三，影响牛奶量的因素
母乳是否充足与哪些因素有关？
1. 开奶时间和喂奶次数
开奶时间晚(6小时以上，所谓“开奶”是指宝宝出生后第一次喝奶)，喂奶次数少(每天不到6~7次，每次间隔3.5~4小时以上)，持续时间短(不到10分钟左右)是导致少奶的重要因素[2]。
2. 乳腺发育
产后乳汁分泌量与乳房发育有关。
一般来说，乳房，无论大小，都有几十个小叶，几百万个乳腺腺泡，但每个人之间的数量还是有一些差异的。同等条件下，腺泡乳房越多，乳汁自然越多。
很多女性都做过隆胸手术，如果手术过程中乳腺组织受损，乳汁的分泌和质量也可能会降低[2]。
3. 乳腺的健康状态
比如孕期或哺乳期急性乳腺炎，是乳房急性化脓性感染，会减少乳汁。乳头损伤、内陷、乳房肿胀和疼痛也会影响婴儿的吮吸，导致乳汁分泌减少[2]。
图片来源：酷站罗海
4. 烟酒
烟草中的尼古丁会进入牛奶，对婴儿健康有害。此外，吸烟还能抑制催产素和催乳素，从而减少乳汁分泌[3]。
乳房虽然不储存酒精，但乳汁中的酒精含量与母亲血液中的酒精含量是平行的。研究表明，母亲饮用后3~4小时产奶量可降低20%左右[4]。
除了减少产奶量，饮酒还可以改变牛奶的气味，从而减少婴儿对牛奶的摄入。
5. 负面情绪和睡眠不足
由于产后激素的剧烈变化，许多母亲产后情绪不太稳定，经常出现抑郁和烦躁，再加上过度疲劳和睡眠不足，会减少乳汁的正常分泌[5]。
6. 营养不均衡
盲目补品或产后节食会减少乳汁分泌[5]。节食会导致产妇营养缺乏，减少乳汁合成的“原料”。
产后补剂过量或经常吃油腻食物是堵奶的原因之一。吃大量油腻食物会导致脂肪堆积，不利于排奶。
第四，提高牛奶量的方法
三个早上：早接触、早吸吮、早开奶.
让宝宝产后尽快开始吮吸乳头。即使婴儿刚开始不能吸母乳，吮吸动作也能刺激母亲的脑垂体释放催乳素，使乳房尽快进入泌乳的“工作状态”。
自然分娩的母亲尽量让婴儿在产后30分钟内吸吮乳房。
剖宫产后，在输尿管拔完一小时后，母亲可以让婴儿吮吸乳头。
1. 增加频率
频繁吮吸乳头是刺激乳汁分泌的最大动力。一定要让宝宝经常吃奶，有可能就喂。宝宝吃的次数越多，妈妈的脑垂体得到的关于产奶的信息越多，催乳素分泌就越多，乳汁就充足。
2. 补足水分
母乳的主要成分是水，只有喝足够的水才能保证奶量。哺乳期间注意补水。建议每天喝2500ml以上的水(每日需水增加500 ~ 1000ml)。
3. 均衡营养
营养是充足牛奶的基础。确保每天摄入足够的谷类、肉类、鸡蛋、牛奶、蔬菜和水果。
图片来源：酷站罗海
中国营养学会制定的哺乳期妇女膳食指南中指出[5]：哺乳期应增加富含优质蛋白质及维生素A的动物性食物和海产品，选用碘盐，同时食物应多样、不过量。
具体来说：
每天比孕前添加鱼、禽、蛋、瘦肉约80~100克(总量每天220克)，但不宜过量，可用大豆及其制品替代；
多吃各种蔬菜水果，保证每天吃500克蔬菜；
每天比孕前多喝200 ml牛奶，使总奶量达到每天400 ~ 500ml；
每周吃一次或两次动物肝(猪肝85克或鸡肝共40克)；
每周至少吃一次海鱼、海带、紫菜、贝类等海鲜；
用碘盐烹饪食物。
4. 睡眠充足
尽可能与宝宝保持同步睡眠，有助于夜间喂奶而不影响睡眠，保证每天至少8小时睡眠[5]。
参考
李俊来，赵晓晖。引用该论文王志平，王志平，王志平.中华医学超声杂志(电子版)，2017，14(8):561-566。
[2]王金岭。影响产后母乳喂养的因素及护理研究[J]。中国医学指南，2020，018(003):244。
[3] Bahadori B，Riediger ND，Farrell SM，等.假设：吸烟通过抑制催乳素分泌减少母乳喂养持续时间[J]。医学假说，2013，81(4):582-586。
[4]小RE，安德森KW，欧文CH，等.母乳喂养期间的母亲酒精使用与婴儿一岁时的精神和运动发育[J].《英国医学杂志》，1989，321(7):425-430。
[5]中国营养学会膳食指南修订专家委员会工作组。哺乳期妇女饮食指南[J]。中国围产医学杂志，2016，19(10):721-726。
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