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鞘内泵植入病例的完整记录

一名50岁的女性患者被临床诊断为晚期肺癌。由于肺癌骨转移，胸椎受侵，癌痛严重，口服大剂量镇痛药无效。经麻醉科会诊，建议实施鞘内泵植入镇痛。

药物被直接注射到脊髓节段附近，通过埋在皮肤下的管子引起疼痛，并通向脊髓腔。如此精准的用药，只需要口服用药剂量的1/300就能达到同样的镇痛效果。

为了给大家一个整体的了解，我们先来介绍一下这项技术的特点。

1.对于疼痛部位明确的癌痛，该方法的有效率很高。当然，这种方法对于定位不准确的癌痛也是有效的。

2.只有当其他镇痛方法无效或副作用太大时，才能选择这种方法。毕竟这是侵入性手术，会有相应的并发症。

3.预计存活时间半年左右，可以选择鞘内输注系统；预期存活时间一年以上，可选择鞘内泵。

4.接受鞘内治疗的人，如果身体条件允许，可以按照正常的生活方式享受生命的最后时光，而不是每天在床上或医院接受止痛治疗。

目前手术分两种：一种是简单地将输液管植入患者体内，并在外部连接镇痛泵，称为输液口植入；另一种是把镇痛泵和输液系统埋在病人体内。两种方法各有利弊，在医学领域统称为“鞘内泵植入”。

以下是输注端口植入的手术记录：

患者进入房间后，监测血压、心电图和氧饱和度，并以3L/分钟的速度给氧。将患者带至右侧卧位，屈膝，定位L3-4靶穿刺间隙，用记号笔标记穿刺点、皮下隧道轨迹和埋置输液端口体的位置。

用肝素水冲洗导管组件，并排出组件中的空气。

常规消毒，铺毛巾，穿刺部位用0.5%利多卡因5ml局部麻醉。穿刺点在L4棘突中点左侧0.5cm处，L3-4间隙斜向内上方穿刺。穿刺针进入6cm后，可见脑脊液。迅速关闭针尾，防止脑脊液过多流失。

通过穿刺针插入输液口导管。导管进入椎管3cm后，大C定位导管位置和方向。确认方向为头端后，在大c的引导下继续放置导管，当导管尖端到达T12椎体中点时，阻力增大。在导丝的引导下，导管无法继续前进，最终导管被固定并保留在T12椎体的中点水平。

在穿刺针的左侧，用尖刀切开一个长1cm并到达肌肉筋膜表面的小切口，建立皮下隧道。拔出穿刺针，将导管留在原位。0.5%利多卡因35ml，沿隧道和埋藏口局部麻醉。端口体切割成弧形，可容纳端口体的皮下空间被动解离。

使用隧道针，沿端口体切口至穿刺点方向打开导管隧道，将导管导入端口体，用4号丝线固定在肌筋膜上。

测量后，取出多余的2CM导管，并切断多余的导管。安装好端口体后，将端口体上的螺纹锁拧紧，测试端口体和导管内的脑脊液是否通畅。用甲硝唑20ml冲洗口体周围切口空间，用4号丝线缝合弧形切口和穿刺点切口。

插入蝴蝶针后，用纱布覆盖弯曲切口，并用透明膜覆盖蝴蝶针和切口，再次检测端口体和导管的脑脊液。穿刺部位用5厘米刀口敷贴覆盖。术后注射0.2毫克吗啡

参考文献：

1.[2]李，龚格戈，任长河，等.鞘内吗啡泵植入治疗难治性癌痛[J].西南医科大学学报，2019。

2.居严新。内置鞘内输注系统治疗晚期癌症疼痛的临床研究[D]。