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循证医学是不打针自愈还是药物自愈？

最新的文章集是前天推出的。如果你看了里面的一些文章，你可能会注意到“循证医学”这个词经常被提及。

通过近几年医生的科普，越来越多的家长了解了循证医学，这是一件非常好的事情。但与此同时，部分读者的理解可能会因为理解不完整或一些错误的解读而发生偏差，如下。

循证医学就是不打针不吃药等自愈

可能是因为你说的没用的药比较多，人们经常会留言：你说的循证医学是不打针不吃药的自愈，有读者以不给孩子吃药不打针为荣，其实是一种误解。

循证医学强调在目前最好的证据基础上做出决策。在药物治疗问题上，重点不是不打针，而是当前最佳证据去权衡用药收益和风险.

之所以有很多没用的药品，是因为我国药品审批存在很多问题，市场上有很多没用的、有潜在危害的药品，造成的危害更大。说这些药，就像是在提醒走路的人路上有哪些坑，让人避免掉坑，而不是告诉人不要走。

而且就儿童疾病而言，病毒引起的传染病，如感冒、病毒性肠胃炎、手足口病等。占了非常大的比重。这些疾病主要靠自愈，但普遍存在药物滥用，所以被谈论较多。如果你仔细看过下面的文章，你也应该明白，循证医学并不意味着人们不应该打针和吃药。

循证医学就是照搬指南

有这种误解的不仅仅是患者，还有一些医生。他们看到医生用未能遵循指南的例子来证明他们超越了循证医学。言下之意是，循证就是照搬指南，这是教条主义。这也是对循证医学的误解。

循证医学的本质是一种思维方式和决策方式，强调在目前最好的证据基础上权衡利弊。指南是一种证据，是循证实践的工具。

临床问题很多，有大有小，相关研究也很多。依靠医生检索和评估所有的研究是不现实的。所有相关的医疗机构或机构都需要做系统的梳理和评估，形成一个方便医生使用的工具，比如指南。循证指南是目前医生快速了解最佳证据的工具。

既然是工具，就有好坏之分。例如，许多国内指南在方法上存在缺陷，并且有一个更新指南的周期，这使得指南有缺陷或不适用是正常的。找到更可靠的指南或者等后续指南更新或者用最新可靠的证据指导决策就够了。

基于指南的可能缺陷或不适用性而拒绝循证医学，很可能类似于认为开坏车就应该淘汰一辆车。而且指南更多的是呈现目前最好的证据，对某个问题给出建议，并不是取代医生对具体患者的临床判断，而是一种诊疗中的决策工具。

就中国目前的医疗状况而言，能够使用可靠的循证数据库——Update来指导临床实践的医生已经是优秀的医生了。很多医生喊着自己有独特的发现，拒绝在专业期刊上发表以供同行评议，不遵循指南，其实是在打着“超越指南”的旗号搞经验主义。

循证就是反对传统医学

许多国家都有自己的传统医学，内容很多，包括一些长期实践中获得的经验和一些基于前人朴素世界观的“医学知识体系”。

经验知识，如某种植物成分对某种疾病的功效，可以通过科学方法进行验证，然后进行鉴别。验证可靠的，属于科学体系的一部分，不可靠的，可以作为文化丢弃或者传承。

至于建立在朴素世界观基础上的“知识”，如人体由气、血、液、液组成的知识体系，也应该抛弃。

因为世界是由原子组成的，人是由细胞组成的，这已经被科学证明了。也正是基于这种可验证的知识，我们建立了现代生物学和现代医学。医院使用的检验设备、检验设备、现代药物、疫苗也是在此基础上建立的。但是超材料的气、血、经络、穴位这一套概念是无法验证的，仍然只存在于一些人的想象中。

循证不是反对传统，而是讲证据。古代知识和现代知识都需要用证据来梳理，用科学方法而不是主观臆想来验证。

科学方法不是医学特有的，而是自然科学中常见的理论，无法用科学方法来验证。它们不属于科学范畴，完全没有证据，自然会遭到循证医学的反对。