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膀胱癌 为什么他会更喜欢电切30次而不是全膀胱切除术？

作者：韩辉,中山大学附属肿瘤医院泌尿外科主任医师

老王，五十多岁，是一家服装公司的老板，事业巅峰，公司在广东很有名气。老王不仅事业有成，而且家庭幸福和睦。他的两个女儿已经在美国定居，他的妻子和她自己共同管理公司的运营。

虽然两个女儿不在身边，但事业的充实冲淡了他对家庭的依赖，老王对自己的生活很满意。回忆起年轻时，他从一个偏僻的农村进城打拼，他的一生就是一部现实的奋斗史。

一年365天，300天，日程排满。妻子要求他体检三年，他一直以忙为由拖拖拉拉。我心想：我二三十岁的时候，每天一点睡，四点起，摸黑早起做生意，还是没问题的！

图片来源：酷站罗海

首先，早期膀胱癌的初步诊断具有良好的预后

2008年底，他终于忍不住妻子的劝告，被妻子“挟持”到体检中心，走出体检中心大门。双腿无力：b超检测到膀胱内有固体占位，有可能是膀胱癌！

老王开始后悔，献身事业，无视体检。

据朋友介绍，老王来到中山大学肿瘤医院接受膀胱肿瘤切除手术。住院期间，他焦虑地问医生：做完这个手术我还能活多久？医生回答：要看手术和病理结果。如果是早期低级别肿瘤，无肌层浸润，只要定期复查，预后一般较好。

出院三天后病理结果出来：低度非浸润性尿路上皮癌，病理分期pT1N0M0，属于早期膀胱癌。

老王松了一口气：心里的石头掉在地上了。医生说只要定期复查后早期膀胱癌预后较好，我可以定期做。所以他接受了医生的建议，每三个月来复查一次。

图片来源：酷站罗海

反复复发13次，拒绝完成膀胱切除术！

2009年底老王复查膀胱镜，发现肿瘤复发。他住进了医院，又做了一次电切术。术后病理仍为低度非侵袭性肿瘤。不到一年后，肿瘤再次复发，再次接受手术。

老王心想：这病反复发作，真是令人不安。好在每次结果都比较早，如果复发了，再做电切术也是大事。

单从2009年到2016年，老王膀胱癌复发13次！期间医生对老王说了好几次：老王，你的肿瘤复发这么多次，建议你考虑切除膀胱，做根治手术，这样才能达到最好的疗效。其次，你不会总有复发，做那么多手术。

老王每次都拒绝：我是公司老板，是顶梁柱。整天尿袋是怎么回事？对我个人和公司形象都不好。我宁愿做30次也不要切我的膀胱！

第二，肿瘤进展，错过了最佳治疗时机

2016年复发后，病理结果不再是低度恶性肿瘤，病历单上写着：高度非侵袭性尿路上皮癌。

医生再次建议老王切膀胱：高级肿瘤浸润肌层的可能性远大于低级肿瘤。如果这个时候不切开，就来不及浸润肌层甚至转移了！

老王还是不肯，妻子急得眼泪都出来了，但她也知道，身边的人这一辈子都有这种倔脾气。

2017年老王复查发现复发。他习惯了，笑着对妻子说：你可以去医院住几天。

但是手术和病理的结果让他不再笑了：高级尿路上皮癌，浸润肌层。CT结果也显示盆腔淋巴结肿大，有可能肿瘤已经转移到淋巴结。

图片来源：站酷海洛

三、懊恼不已，回首来时路悔不当初

老王失去了最佳的手术机会，经过手术加化疗的综合治疗，他的身体如今仍旧每况愈下，公司也交给其他人打理。

有时候他一个人坐着，就会想，想到他自己这一辈子究竟是为了什么呢？子女不在身边，公司也没人继承，而自己就这么走了。

每当想到这里，他总会悔恨，如果当初早早地切了膀胱会怎样？就算带个尿袋又怎样？自己已年入花甲，早已不是小年轻了，有什么见不得人的呢？

启示——

1 早期低危，可二次电切

早期膀胱癌像老王这样复发多次的不在少数，低级别的移行上皮癌可以严密观察（主要是定期膀胱镜检查），观察期内复发可以再次微创手术。

2 反复复发高危，宜全切

但复发多次就可能属于高危非肌层浸润膀胱癌或者转化为高级别尿路上皮癌，非常容易转移至全身其他器官，如果马上实施膀胱癌根治术，术后5年生存率可以达到80%。

而一旦浸润肌层乃至转移至淋巴结，即使再接受根治术，5年生存率也下降到了25% ~ 30%。

这是多么简单的数学问题啊，可惜很多患者像老王一样，一再犹豫，错过了最佳的治疗时机。

3 认真考虑医生建议，慎重治疗

作为医生，所能做的就是尽可能详尽告知患者的病情和科学的诊疗方案。

而患者们需要针对自己的病情，找对专科医生，和专家共同冷静客观全面分析自己的病情，听从专家建议，作出对自己和家人负责的决定。

*本文内容为健康知识科普，不能作为具体的诊疗建议使用，亦不能替代执业医师面诊，仅供参考。

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