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体检出来的肺结节大多不是癌症 别吓自己了！

作者：吴昊(北京大学深圳医院)

如今，肺癌已经成为中国最大的癌症，每年夺走62.6万人的生命。面对一份略显异常的肺部检查报告，大家往往会变得紧张，大家都有危险。

近年来，“肺结节”已成为各大医学网站上的热门搜索词，这是直径小于3cm的肺部阴影都称为肺结节，其中直径小于1cm者称为肺小结节，直径小于0.5cm叫做微小结节在胸片或胸部CT上发现的一种影像诊断[2]。

随着癌症“早期诊断和治疗”意识的普及和CT影像技术的提高，肺结节的发现越来越多。

根据国外调查数据，18-24岁人群肺结节检出率超过1。随着人口年龄的增长，检出率逐渐增加，55-64岁人群的检出率接近2%[3]。

考虑到空气污染、饮食习惯等因素，中国人群肺结节的发病率可能更高。

然而，混杂的信息让人感到困惑。肺结节和肺癌有什么关系？可怕的肺结节一定要消除吗？今天我们就来谈谈关于肺结节的五个事实，让我们全面客观的了解这个临床现象。

图片来源：酷站罗海

第一，发现肺结节一定是肺癌，令人担忧。

事实：这种担心绝大部分是多余的。

当患者得到“肺结节”的诊断时，往往会极度紧张甚至焦虑，但在医生眼里，并没有那么糟糕。

首先，从概率上看，首次发现的肺结节大多是良性病变(炎症、结核、疤痕、淋巴结等)。)，不足20%可能是恶性。其次，即使是绝大多数处于早期的肺癌，经过适当的治疗后，也几乎不会影响患者的正常生活。

因此，从癌症早诊早治角度来说，发现肺结节是一件幸运的事，绝大多数都以喜剧收尾，过度的担心最后大都被证明是多余的。此刻，更重要的事情是找一个好大夫，让他用专业知识帮助你以最小的代价将美好的结局变成现实。

图片来源：酷站罗海

第二，肺结节中的肺癌好查吗？

事实：排除肺癌是一项高难度的技术活。

发现肺结节后最重要的是消除肺癌。然而，大多数肺结节是在检查时意外发现的，没有伴随的临床症状。由于无特征性临床表现，结节小，影像学特征不明显，不容易排除肺癌。

为了排除肺癌，有3件事情需要完成：

明确自己是否属于肺癌高危人群

这在医生评价良性和恶性结节时非常重要。

这些高风险因素包括：例如患者的年龄、生活习惯、长期所处环境、以往健康状态和遗传信息等。,你吸烟了吗？或者你曾经吸烟吗？是否有接触致癌物(石棉、氡、镭等)的历史？)？你患过其他癌症吗？还有肺气肿或肺纤维化等其他肺部疾病吗？父母、兄弟、子女有没有患过癌症？

需要注意的是，高危人群不代表肺结节一定是肺癌，低危人群不一定是肺癌，这其实是一个概率问题。

完成一次高质量的CT检查

胸部X线和低质量CT很难满足诊断的需要，而大家高度期待的功能检查——PET-CT只适合区分大的实性结节。目前，高分辨率CT(HRCT)结合各种成像技术可以最全面、最准确地显示肺结节的特征。

最最重要的是要找一个既专业又有经验的团队

这个团队需要包括胸外科、放射科和肺部医生。

考虑到中国医疗资源的短缺，很少有病人能享受这种待遇，在较大的医疗中心找一位有经验的大夫，相对会更为现实。

图片来源：酷站罗海

3.肺结节被定性后应该如何处理？

事实：良性病变不用管，恶性要及时活检。

在综合考虑癌症风险、肿瘤位置和CT表现后，医生将评估肺结节作为肺癌的风险。根据评估结果，患者可能接受以下治疗。

影像学明确为良性或病变直径小于6mm时，不需要任何进一步处理

有些良性病变在CT上表现非常典型，只有影像学检查才能确诊，此时无需活检。

随着CT影像质量的提高，发现了许多小结节。这部分肺结节是肺癌的可能性极低(<1%)。就连肺癌也多为惰性肿瘤，生长缓慢，能与人体长期和平相处，不一定需要从体内取出[3]。

病变为肺癌可能性较大，且估计恶性程度较高时，需及时活检或手术以明确诊断

一些高度恶性的肺癌在CT上有特征性表现，如体积较大、成分较实、肿瘤和血管生长活跃等。在这种情况下，及时的手术活检可以避免等待时肿瘤转移的风险。

第四，一时难以定性。必须及时做手术切除吗？

事实：观察随诊一段时间，确诊肺癌再行手术。

过去治疗肺结节首选手术切除，一段时间以来“及时彻底切除病灶”的理念被医生和患者广泛接受。

但是，随着对肺结节认识的逐渐深入，大家发现：切除的肺结节中有相当一部分为良性或低度恶性肺癌。和不手术的患者相比，手术患者并没有因病变的切除而在生存期上获益；相反，肺组织的切除常常影响到患者的生活质量，或者给未来可能的肺部手术带来麻烦。

因此，肺结节手术的适应症越来越严格，越来越多的患者会等待一段时间再进行手术或活检，重复ct检查，通过观察结节的变化来提高诊断的准确性，医学上称之为“随访”。[2]

就像第一次见面就判断一个人的好坏，往往会出错。俗话说“日久见人心”，观察一段时间，犯错的概率会大大降低。根据肺结节是肺癌的概率不同，有十几种不同的随访方案组合，需要由专业医生制定。

5.每个被诊断出肺癌的人都应该做手术吗？

事实：高水平个体化治疗方案，才是适合你的答案。

有时是为了治愈，经常是为了帮助，总是为了安慰。特鲁多博士墓志铭中对医学的解释广为流传。

我们常说，患者利益最大化是一切医疗行为的核心目的。一个合格的医生应该在疾病认知程度的基础上综合评估具体情况，制定出符合患者利益的个性化方案。

比如一个40岁的直径1.0cm的早期肺癌患者，他的首要治疗目标是及时切除病灶，保证治愈，让他以健康人的身份回归社会。

80岁老人换人，患者的生存时间很难从手术中获益，手术相关的并发症风险和肺功能低下会影响其晚年生活质量。此时，手术不是合适的治疗选择。

如果把我们换成事业上面临最后一战的50多岁的成功人士，严密监控结节的进展，等3到5年实现事业梦想再做手术，治愈的机会还是很大的。

总之，发现肺结节后，不需要太过担心，找专业有经验的团队，医生的专业知识会帮你度过这个难关。

参考

[1]陈万青，孙克新，郑荣寿等.2014年我国恶性肿瘤发病率和死亡率分析[J]。[J]。中国肿瘤学，2018，27 (1) :1-14。】。

[2]中国肺癌防治联盟专家组、中华医学会呼吸分会肺癌组； 《2018年版肺结节诊治中国专家共识》 [M]。中国结核病与呼吸杂志，2018，41(10): 763-771；

[3] https://www .肺心病患者.com/胸部-2018/肺结节-准确-发病率-筛查/article/806623/。[J/OL]。

[4] 2015年版《美国国立综合癌症网络（NCCN）肺癌筛查指南》。[M]。

*本文内容为健康知识普及，不能作为具体诊疗建议，也不能代替医生的面诊，仅供参考。

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